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新宝6任务下载app当心,有的药会伤牙

口腔健康涉及全身健康,爱护牙齿,除了养成日常良好习惯以外,安全用药常是人们忽略的一点。前不久,我在用药咨询门诊接待了一位患者,他说自己平时吃硝苯地平缓释片来控制高血压,新宝6app但最近牙龈莫名其妙肿了起来,嘴里还有几处溃疡,吃消炎药也没有用,特来咨询。经仔细询问,确定其牙龈肿痛是硝苯地平的不良反应所致,并建议他找专科医生换用有相似降压效果的钙通道阻断剂。在临床中,和硝苯地平一样可能伤牙的药物还有不少,常见的主要有以下几类:

1.酸性药物。比如用于心脏病急救的硝酸甘油、治疗哮喘的特布他林等药物,含有酸性成分,残留在口腔会腐蚀牙齿,使牙齿变色。

应对策略:用药后,及时漱口。

2.抑制唾液分泌的药物。比较常见的有扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定等抗过敏药,以及某些含扑尔敏成分的感冒药,新宝6任务下载app均会导致口干,引发牙周疾病,甚至使牙齿松动。

应对策略:嚼无糖口香糖、多喝水,可以缓解上述的口腔不适。

3.抗生素。抗生素中的四环素类药物,包括四环素、多西环素、米诺环素等,可与牙齿中的某些成分结合,导致牙釉质发育不全、牙齿黄染,也就是俗称的“四环素牙”。

应对策略:8岁以下儿童、孕妇或哺乳期妇女禁用四环素类药物。

4.孕酮含量高的避孕药,如左炔诺孕酮。这类药容易引发牙龈炎症和出血。牙龈炎症是由牙菌斑(附着于牙齿表面的细菌生物膜)所引起。体内孕酮水平升高时,牙菌斑的破坏作用会更强,怀孕时容易出现牙龈炎就是这个道理。

应对策略:用药期间可用漱口水清洁口腔,或者遵医嘱换用其他孕酮含量较低的药物。

5.抗抑郁药。此类药物可以抑制唾液腺分泌,导致口干。抗抑郁药西酞普兰等还可能引起牙龈出血。

应对策略:抗抑郁药不可擅自停药,发生上述情况时,要及时告知医生,尽快治疗或遵医嘱调整用药。▲

新宝6注册官网你的防蓝光镜片有效吗?

在线上课、远程办公、线上购物……“云生活”成为人们工作休闲的常态,增添便利的同时,也增加了人们紧盯电子屏的时间,新宝6挂机增加了眼部健康受损风险。最新数据显示,中国移动互联网用户月人均使用时长达到144.8小时。在此背景下,以保护眼睛、缓解视疲劳为卖点的防蓝光镜片开始走俏。

防蓝光镜片真的有效吗?面对市面上琳琅满目的防蓝光眼镜产品,如何正确选购?针对这些问题,记者采访了有关专家。

什么是蓝光?

防范蓝光,首先要明白什么是蓝光。中国标准化研究院视觉健康与安全防护实验室研究员蔡建奇介绍,波长范围在400—500纳米的可见光称为蓝光,日常使用的LED照明灯具、显示产品包括手机、平板、电视等所用光源多是蓝光激发的LED光源。

应该看到,并不是所有的蓝光都对人体有害。蔡建奇说,人眼对400—440纳米波段范围内的蓝光辐射耐受极低,当光强进入这一阈值时,容易产生光化学损伤。但459—490纳米波段范围内蓝光辐射对调节人体的生理节律至关重要,可以影响人体褪黑素的分泌,新宝6注册官网进而对人体生物钟、警觉性和情绪产生影响。

“科学有效的防蓝光镜片既要能屏蔽有害蓝光,也不能过滤有益蓝光。”蔡建奇说。

蔡建奇告诉记者,目前市场上的无效防蓝光产品大多存在两类问题。一类是对人眼的易损伤区波段范围蓝光几乎没有防护效果;另一类则是过度防护,屏蔽了有益波段范围内的蓝光光谱,使得对生理调节有益的蓝光无法进入人眼,同时镜片颜色发黄,易出现色偏,加剧视疲劳,甚至诱发近视风险。

如何选购防蓝光产品?

为进一步规范防蓝光产品,使各类产品切实起到保护眼部健康的作用,日前,新国标GB/T 38120《蓝光防护膜的光健康与光安全应用技术要求》已制定,并于今年7月正式实施。作为标准起草者,蔡建奇介绍,该标准基于不同波段蓝光对于人体的影响差异,对产品各波段蓝光透射比分别进行了要求。比如,在415—445纳米波段范围内,光透射比要小于等于80%,而445纳米以上要大于80%。

“这样对防蓝光产品进行限制,既能有效屏蔽对人体存在健康安全风险的蓝光,又使得对人体生理节律起到调节作用的波段蓝光可以有效透过。在标准制定到发布及实施期间,很多企业都主动依据新标准对产品进行了质量提升和产品改进。”蔡建奇说。

保护眼睛健康还应注意什么?

新国标的实施,为广大消费者选购有效的防蓝光镜片提供了指引。防蓝光镜片的防护效果需要通过专业的仪器设备,如光谱仪等,对其在蓝光波段的透射比进行检测,消费者无法自行检测。对于防蓝光眼镜,如考虑购买,蔡建奇建议消费者选择在产品包装上明示“符合GB/T 38120《蓝光防护膜的光健康与光安全应用技术要求》光安全要求”或“符合GB/T 38120《蓝光防护膜的光健康与光安全应用技术要求》光安全及光健康要求”等类似声明的产品。

进入数字化社会,人们越来越离不开电子屏幕。为保护眼睛健康,不少人陷入误区,认为防蓝光眼镜必须长时间佩戴。对此,蔡建奇解释,佩戴防蓝光眼镜也需因人而异、因时而异。

如每天看屏幕的时间较短,且有所间隔,注意休息,可以不佩戴防蓝光眼镜。对经常持续进行高强度视觉作业的人群而言,由于蓝光可能存在的中长期累积效应,建议佩戴防蓝光眼镜。

若既离不开电子屏幕,又不愿意佩戴防蓝光眼镜,该如何保护视力?

对此,专家建议,屏幕选择方面,由于无法保证显示设备满足视觉健康要求,可以优先选择使用大屏幕。比如,目前很多手机或平板电脑都有投屏功能,若具备条件,建议使用投屏功能,在大屏幕上观看。使用距离方面,眼睛到电视和电脑屏幕的距离应保持在屏幕对角线长度的2倍以上,平板电脑和手机屏幕较小,在看清楚的基础上,尽量保证距离在45—50厘米以上。屏幕亮度方面,若是近3年购买的主流显示产品,屏幕亮度建议设定在60%—80%的亮度区间,使用超过3年的显示屏,屏幕亮度建议设定在80%—90%以上。

此外,在周围环境方面,应保持适宜的环境光。看屏幕时,环境并非越暗越好,而是需要辅以照明,一般家居照明都可达到要求。相似的,夜晚使用台灯时,保持房间的主照明灯开启,有利于眼部健康。在用眼时长方面,建议隔段时间视远或闭目休息10分钟。如果条件允许,10岁以下青少年看20—25分钟屏幕后,应视远10—15分钟,10岁以上人群看屏幕超过30分钟,也应视远10—15分钟。

新宝6娱乐手机版下载从0岁到100岁的护齿秘诀

  9月20日是全国爱牙日,一则新闻引起了社会的广泛关注:据调查显示,我国九成以上成年人有牙周疾病,六成以上儿童患有龋齿。我国90%以上成年人有不同程度的牙周病,66%的儿童患有龋齿。使用含氟牙膏是目前世界上公认的最有效的龋齿预防措施。

  口腔是身体的一面镜子,从胎儿期到成人期,再到老年,护牙可以说是贯穿一生的大事,新宝6下载不管在哪个时刻出现问题,都会对健康造成影响,不同年龄段在护牙时,有哪些注意事项和防护重点?

  6个月-2岁:当孩子长第一颗牙时,就应该开始注重牙齿的清洁,可使用柔软的硅胶手指牙刷轻轻帮孩子刷牙。

  3岁-6岁:牙医会检查乳牙并建议进行洁牙、涂氟与窝沟封闭。

  7岁-12岁:可拍全面的X光片来检查邻面龋齿,对龋齿做一个直观的检查,检查牙齿是否排列整齐,新宝6娱乐手机版下载必要时根据牙片做正畸评估,可做牙齿清洁、抛光牙齿。

  13岁-20岁:如果牙齿磕断,先别丢,快速把断牙泡在牛奶或生理盐水中,以最快的速度拿给口腔医院的医生,通过再植术处理可复原。一般2小时内再植成功率高。

  20岁-30岁:建议半年至一年做一次全面的口腔检查,每半年至一年洗一次牙,有坏牙及时修补,有智齿及时拔。

  30岁-40岁:每年定期检查口腔,坚持洗牙,预防牙周疾病,少熬夜,有牙病及时处理,缺牙及时修复。

  40岁-60岁:人到中年,牙龈逐渐萎缩,刷牙出血、口腔异味经常光顾,要注意饮食,坚持洗牙,有问题及时看牙医。

  60岁-60岁以上:对于老年人来讲,对于坏牙缺牙要及时寻找合适的修补方式,“老掉牙”是错误的观点,只有及时修复缺牙,才不会导致剩下的好牙跟着遭殃。

新宝6平台下载9月秋风起,这些谣言在家庭群里“乘风破浪”

夏去秋来,季节交替之时,新宝6平台客户端下载家庭微信群里,除了长辈们“添衣服”的叮嘱,还有新一波传言:“早C晚A”必须固定搭配使用、塑料包装的食物致癌、吃隔夜菜会导致肾衰竭、未煮熟豆浆毒死孩子……9月这些传言跟着秋风起舞,在朋友圈里“乘风破浪”,它们都正确吗?

谣言一:“早C晚A”必须固定搭配使用

最近,时尚圈里刮起“早C晚A”抗老搭配的风潮。“早C晚A”是指,早上使用具有抗氧化功能的维生素C类产品,晚上使用具有抗衰老功能的维生素A类产品。很多人把这一搭配,视为护肤的黄金法则。

真相:“早C晚A”并非美白抗衰的完美搭配,这样组合很可能是因为叫着顺嘴或是为了捆绑销售。

首都医科大学附属北京同仁医院主治医师陈雪解释道,很多护肤品都可以被搭配使用,消费者只要根据自己的肤质和产品说明,选择不同功效的产品配合使用即可。而不同成分的护肤品之间,一般也没有绝对的优劣之分,如何选择和搭配,完全取决于个人喜好。

维生素C能抑制黑色素的生成,具有美白作用,新宝6平台下载但这种物质本身极不稳定,很容易在空气中氧化,也容易受到光、热的影响。而维生素A能促进纤维细胞的生成,改善皮肤中胶原蛋白的结构。

对于抑制皮肤老化,有很多的不同的方法。不管选择哪个,首先都要考虑它的安全性和有效性,不要盲目跟风。陈雪建议消费者,最好选择大品牌、质量可靠的护肤品,避免“入坑”。

谣言二:塑料包装的食物致癌

最近有传言称,美国医师协会发现了引发癌症的“凶手”——塑料,该组织提示消费者,不要喝塑料杯子中的茶、咖啡或任何热饮,不要吃任何装在塑料袋中的热食。传闻称,当食物被置于高温环境时,塑料产生的化学物质,能引发52种癌症。

真相:中南林业科技大学食品学院副教授许东表示,目前没有任何科学证据证实塑料包装会引发癌症,癌症的致病机理非常复杂,不能将其简单归因于塑料。市面上,正规厂商生产的食品塑料包装都是符合国家标准的,食品安全有保障,食用塑料包装的食品不会致癌。

网传塑料包装会产生52种化学物质污染食品,食用后会引发癌症这一说法非常不科学。常用的食品包装塑料是一种高分子材料,由单体通过化学方法聚合而成,其分子量很大,不会轻易向食物迁移。

食品包装属于《食品安全法》的监管范畴,其中《食品安全国家标准食品接触材料及制品通用安全要求》规定,包装塑料在和食品接触时迁移量不得超过0.01mg/kg,这种剂量不会对食品产生污染。

正规的食品包装和食品生产企业都必须经过相关政府部门的严格评审,同时其产品质量需通过检验,才能被授予生产许可证。该程序保证了包装材料都是符合食品安全要求的,不会对人体产生危害。

谣言三:吃隔夜菜会导致肾衰竭

近日有几则报道称,某患者疑因吃隔夜剩菜,引发急性肾功能衰竭。隔夜菜“有毒”之说由来已久,那么隔夜菜究竟还能不能吃呢?

真相:许东对此解释道,只有在个别情况下,食用腐败变质的隔夜菜会导致腹泻,此时如果又未及时补充水分,人体严重脱水,才会引起肾脏缺血,引发急性肾衰竭。在正常情况下,人食用了变质的隔夜菜后,仅会影响机体平衡,会有一些不适感,但不会严重到引发肾衰竭。

隔夜菜是指存放超过5至8小时的饭菜,导致隔夜菜食用品质下降的主要原因是,由细菌增殖引起的食物腐败变质和亚硝酸盐含量的增加。

那么,该如何正确处理隔夜菜?

许东表示,减少食物中细菌滋生的关键,是将食物快速冷却。剩菜剩饭不宜在室温下放置超过2小时,天气炎热时不要超过1小时,避免细菌迅速繁殖,未吃完的饭菜凉透后应及时放入冰箱保存。同时,储存时要做到生熟分开,防止冰箱中的细菌交叉繁殖。食用隔夜菜前应将其热透,至少加热到74摄氏度并保持加热半小时,或加热至85摄氏度并保持加热15分钟,这样才能把大部分细菌杀死。

此外,绿叶菜、海鲜、半熟鸡蛋、银耳、蘑菇、凉拌菜、豆制品都不宜存放过夜。

谣言四:未煮熟豆浆毒死孩子

有传闻称,一个孩子喝了一杯自制豆浆后,出现恶心、呕吐、呼吸困难等中毒症状,虽被紧急送医治疗,但仍不治身亡。事故原因被解释为,豆浆可能未被煮熟,其中含有大量的皂苷,该物质会引起恶心、呕吐、腹胀、头晕等症状。喝了未煮熟的豆浆,就会出现上述症状,严重的甚至会死亡。

真相:对此,许东表示,生大豆中确实含有植物凝集素、皂苷和蛋白酶抑制剂等有害物质。食用未充分加热的豆浆会刺激肠胃,引起呕吐、腹泻等症状,影响营养物质的消化和吸收。不过,需要注意的是,只有长期大量摄入这类物质,才会对人体造成一定伤害。因此,它们都算不上“有毒物质”,不会让人中毒死亡。

那么,如何才能安全健康地饮用豆浆?

最佳的方法就是充分加热,使其熟透。在制作豆浆时,要提防“假沸”现象,即在温度约达到80摄氏度时,豆浆上会漂浮着大量泡沫,让人误以为已经煮开了。煮豆浆时要充分加热至100摄氏度,煮沸后再改用小火续煮5到10分钟,以便完全破坏掉豆浆中的有害物质。另外,煮熟的豆浆香味浓郁,没煮熟的豆浆会有豆腥味,这也可以帮助我们判断豆浆是否适合饮用。

总体来说,喝了未熟的豆浆会引起人体不适,但不会致人死亡。豆浆营养价值较高,经过煮沸后,完全可以放心食用。

新宝6娱乐手机版下载今日秋分:凉燥易伤人 保暖温润拒秋冻

9月22日是今年的秋分时节,秋分过后,自然界的阴气开始旺盛,天气开始变冷,同时降雨量逐渐减少,天气干燥。随着自然界的变化,外界致病的主要因素也开始由入秋时的温燥邪气转变为凉燥。所以清代医家费伯雄在《医醇賸义》中说“初秋尚热则燥而热,深秋既凉则燥而凉”。那么,我们在秋分时节该如何养生?听听北京中医药大学东方医院营养科魏帼医生怎么说。

燥邪损伤人体时最容易表现的症状就是损伤津液导致的干涩,如口干唇燥、鼻咽干涩,皮肤干燥甚至皲裂,毛发干枯不荣,小便短少,大便干结等情况。另外,由于秋季与肺气相通,而肺为娇脏,喜润恶燥,同时肺开窍于鼻,外合皮毛,而燥邪伤人容易从口鼻而入,新宝6下载所以燥邪很容易损伤肺脏,导致人体出现干咳少痰,痰粘难咯或喘息胸痛,痰中带血的情况。另外由于肺与大肠相表里,所以燥邪伤人还容易出现大便干燥不畅的情况。

为了防止秋季凉燥伤人,我们首先要做的就是保暖。初秋时节,天气刚刚转凉,我们还可以适当秋冻一下,但是秋分过后,就不要盲目“秋冻”了。尤其是那些本身阳气较弱的人群,当自然界的阳气减弱的同时,自身的阳气不足就开始凸显出来,这时如果一味的盲目秋冻,很容易导致正气受损,外界邪气则更容易损伤人体。所以秋分后,如果中午气温较高,太阳底下仍然可以穿短袖或薄长袖,但阴凉处或早晚温度较低的时候,还是要适当增加一些衣物。

除了保暖之外,新宝6娱乐手机版下载我们还可以在秋分时节适当的增加一些温润的食物,来抵抗凉燥的邪气。比如:龙眼肉、杏仁、枣、南瓜、桃等食物。同时适当减少一些寒凉食物的摄入,尤其是冷饮、冰淇淋等夏季常吃的解暑食物,防止寒邪直入脏腑导致胃肠不适。

对于已经感受凉燥邪气而出现不适症状的人群,在症状轻微时或就医用药的同时,也可以适当选用一些药食同源的食物,来达到辅助改善不适症状的目的,比如:用大枣、南瓜、杏仁、龙眼肉熬煮成粥,温热时饮用,就可以起到温润去燥的作用。如果喜好饮茶的人群,也可以尝试下面的茶饮方,来平稳度过凉燥的秋季。

新宝6注册肝硬化营养疗法 八大原则要记牢

肝硬化是一种慢性消耗性疾病,目前已证实营养疗法可降低肝硬化患者的病残率及死亡率。那么,肝硬化患者日常该如何吃呢?广州医科大学附属第二医院消化内科主任杨辉教授支招,以下八大原则需牢记——

1.食谱多样化,软烂可口易消化

肝硬化患者的消化功能一般都有所下降,会出现食欲不振。因此,食物种类的选择可根据自己的喜欢,新宝6四注册条件允许的话适当讲究色美味香,但是烹饪方式一般以蒸、煮、焖、炖。忌油煎、炸的烹饪方式。

2.保证每天摄入足够热量

每天保证充足的热量,可减少对蛋白质的消化,减轻肝脏负担,利于组织蛋白的合成。同时,充足的糖类摄入,可以保证肝脏合成并贮存肝糖原,防止毒素对肝细胞的损害是必要的。因此,建议少量多餐,白天避免超过3-4小时的禁食状态,保证能量的持续供给,从而减轻肝脏的负担及损害。特别建议睡前加餐,选择不少于50克的碳水化合物,例如两片方包,或两个拳头大小的馒头,或是半碗面条。

3.摄入丰富的维生素

维生素B对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用,维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能,新宝6注册脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用……每日摄入足够的新鲜绿叶蔬菜和水果,如菠菜、番茄、各种豆类、蘑菇、猕猴桃、山楂等,以满足机体的需要。

推荐一个简单的菜式:番茄煮黄豆,不仅能提供多种维生素,还有优质植物蛋白,酸酸甜甜,开胃可口,不妨一试。

4.摄入适量蛋白质

高蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。但曾患有肝性脑病者建议根据体重,每日蛋白质的摄入量控制在1-1.5克/公斤 ,并且优先选择植物蛋白和奶制品蛋白,如各种豆制品、酸奶、奶酪、鸡蛋羹等。

5.摄入适量矿物质,适度补充锌和镁

肝硬化患者体内缺乏锌和镁,建议患者日常饮食中适度补充锌和镁。

6.脂肪不宜多,禁用动物油,可采用少量植物油。

肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌减少,使得脂肪不易消化吸收,建议日常少量摄入植物油即可。避免摄入过多脂肪诱发脂肪肝,阻止肝糖原合成,进一步伤及肝功能。

7.食盐摄入要适量

低钠血症是造成肝性脑病的危险因素,建议肝硬化患者钠的日摄入量不应低于60毫摩尔/升,约等于3.5克的食盐。但若肝硬化患者合并有腹水,应减少钠盐的摄入,不过目前对于是否应长期限钠存在争议,但钠的日摄入量每天不应低于60毫摩尔/升,否则胃口不好或致总能量和蛋白质摄入减少。

8.禁酒

大部分酒精是在肝脏代谢,酒精会刺激损害肝细胞,因此,肝硬化患者无论何时何地,请拒绝饮酒。

新宝6挂机彻夜难眠很焦躁,调肝健脾好睡眠

王女士曾是一名资深会计师,工作上事事操心,神经紧绷。入睡难容易醒,困扰她多年,多次调理,始终反复。尤其绝经后,睡眠问题更加严重;本以为上班压力过大,可退休10年来睡眠质量也没有任何改善,人也打不起精神,十分焦虑,近几个月胃部还有灼热感,夜间出汗多,还伴有腰酸、口干等症状,愁坏了王女士。经多番打探,终于找到了德叔求治。

德叔解谜:气血亏虚,脾虚肝郁

德叔认为引起王女士失眠焦虑的根源主要在于脾与肝。王女士年轻时生活不规律,工作繁忙,思虑过多,新宝6平台下载早已耗伤了心脾。脾为气血生化之源,脾虚则气血亏虚,日久累及肝,肝气不疏。肝失去了精血濡养,虚火上扰,自然睡眠困难,心情抑郁焦虑烦躁。中医认为气血是滋养女性的重要物质,绝经前后女性本身便气血阴阳失调,王女士步入更年期前后没有进行调治,且长期眠差,虚火点燃,则口干;阴虚阳气不能固守,便出现夜间汗多,累及肾脏则腰酸。治疗上德叔重在健脾平肝、滋阴安神,经过1个月治疗,新宝6挂机王女士睡眠有了很大改善。

预防保健:安神操助眠

德叔建议王女士适当调整心态,睡前不要刷朋友圈、看视频等,以免大脑过度兴奋,影响睡眠;尽量缩短午睡时间,以免出现日夜颠倒。平时还可配合安神操缓解失眠。具体步骤如下:

1.揉按安眠穴、足三里穴、太冲穴、内关穴:将双手拇指指腹放置于安眠穴上,力度要适中,每个穴位按揉150~200次,每日1次。

2.轻拍头部:双手手指呈抓苹果状,十指分开,用指腹轻拍头皮,从上到下,从前到后,约轻拍5分钟。

德叔养生药膳房:佛手虫草花煲瘦肉

材料:猪瘦肉400克,虫草花(干品)30克,花菇4~5朵,黄豆80克,佛手(干品)15克,茯神15克,精盐适量。

功效:疏肝解郁,健脾安神。

烹制方法:诸物洗净,虫草花、花菇、黄豆、茯神放入温水中稍浸泡,猪瘦肉切块;上述食材一起放入锅中,加清水1500毫升(约6碗量),武火煮沸后改为小火煲1.5小时,加入适量精盐调味即可。此为3~4人量。

新宝6挂机云南新增1例境外航空输入病例,无新增本地确诊和无症状感染者

  据云南省卫健委,9月15日0时至24时,云南省无新增本地确诊病例和无症状感染者,新增境外航空输入确诊病例1例(中国籍、缅甸输入)、境外航空输入无症状感染者1例(中国籍、缅甸输入)。截至9月15日24时,云南省现有境外输入确诊病例8例、无症状感染者5例,新宝6平台下载均在定点医疗机构隔离治疗和观察。

  新增确诊病例和无症状感染者信息:

  确诊病例:男,35岁,中国籍。

  无症状感染者:女,24岁,中国籍。

  2人均在缅甸工作,于9月2日自仰光乘机从昆明机场入境,入境时体温均正常,海关采样后按闭环管理要求由专车直接从机场转送至指定隔离点集中隔离观察。15日,新宝6挂机2人核酸检测结果阳性,即用负压救护车转定点医院隔离观察。经专家会诊,1人诊断为新冠肺炎确诊病例(普通型、缅甸输入),1人诊断为新冠肺炎无症状感染者(缅甸输入)。

新宝6平台下载无痛分娩,离忍痛的大多数还有多远?

  与生育欣喜交织的,是分娩的疼痛。

  分娩的疼痛可能是女性一生中所经历的最严重的疼痛。陕西榆林的孕产妇因忍受不了宫缩疼痛而跳楼自杀,从而让无痛分娩进入大众视野。

  与欧美国家85%左右的分娩镇痛率相比,我国的无痛分娩仍有很大一段路要走。首先避不开的,新宝6平台客户端下载就是费用问题。

  医保能否“托起”分娩镇痛的普及,渐成焦点。本月初,一则关于“镇痛分娩不再纳入深圳医保”的消息,再次将这个困扰抛到了大众面前。

  自费的“无痛选择”

  无痛分娩,又叫分娩镇痛,是指椎管内分娩镇痛技术,主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术,它是目前用得最多、也最有效的缓解分娩疼痛的方法。

  上海复旦大学附属妇产科医院的助产士金天告诉健康界,自然分娩分为三个产程,分娩痛主要出现于第一和第二产程,不同产程疼痛的神经传导通路不同。在第二产程为刀割样尖锐剧烈的疼痛,疼痛部位明确,集中在阴道、直肠和会阴部。采用无痛分娩方式,能缓解产妇疼痛情况,新宝6平台下载缩短产妇分娩产程,降低剖宫产率,促进产妇顺利分娩。

  在上海复旦大学附属妇产科医院,无痛分娩费用在一千五左右,不纳入医保报销。“非常少的产妇由于价格拒绝无痛分娩,因为宫缩真的很疼。”在问及费用不纳入医保报销,会导致多少产妇放弃时,金天回答道。

  但对于全国的更多家庭,无痛分娩的费用并不只是一个数字。据国家统计局数据,2019年全国城镇平均人均可支配收入3530元。对经济欠发达地区和家庭来说,是否使用无痛分娩还要仔细掂量。

  “生孩子的时候,开二指的时候就痛得想撞墙了,等开到三指,用了无痛,真的觉得自己从地狱到了天堂。”张女士在讲述她的生产过程,如是讲道。

  张女士所在安徽省临泉县,此前是国家级贫困县。在这个地方,无痛分娩同样不纳入医保报销。张女士在享受无痛分娩快乐的同时,也增加了一些困扰。在当地,顺产一般仅需要2000元,新农合报销800到900元,自出费用相对较低。但是张女士仅镇痛就花费了1400-1500元左右,“婆婆不是很开心,觉得我有点娇气了。”

  对于一部分产妇来说,无痛分娩是个“加了门槛”的优选项。

  政策加持,无痛分娩大跨步了吗?

  对于将无痛分娩纳入医保,一直存在争议。此前有专家认为,无痛分娩属于舒适化医疗范畴,医保基金还是“保基本”,将无痛分娩纳入报销范围有难度。

  就在上周,有知名妇产科医生在微博透露,深圳市分娩镇痛于9月1日开始执行自费,2100元含麻醉穿刺包及镇痛泵耗材费用,4小时以上每小时加收150元。各医院开始执行时间自定。健康界随后拨打深圳市多家医院,除深圳市妇幼保健院外,深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院等医院均证实,目前分娩镇痛项目不纳入医保。

  国家卫生健康委员会的官方数据显示,西方发达国家分娩镇痛率可达85%-98%,自然分娩期间接受镇痛已经是一种常态和被广泛接受的观念。自2017年“陕西榆林产妇坠楼”事件之后,我国一系列推广分娩镇痛的措施相继出台。

  2018年11月15日,国家卫生健康委办公厅印发了《分娩镇痛试点工作方案(2018~2020年)》。要逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。方案要求试点医院在2020年底前,达到椎管内分娩镇痛率≥40%的目标。

  2019年3月20日,国家卫生健康委办公厅印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》,确定了913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。

  但是据国家卫生健康委2019年发布的《国家医疗服务与质量安全报告》。报告显示,通过2018年度全国抽样调查所得出的麻醉分娩镇痛的开展率为16.45%。三级公立专科医院的麻醉分娩镇痛比例为35.46%,二级公立综合医院仅为9.13%。

  无痛分娩技术未能广泛开展的原因有,产妇对无痛分娩的不了解;部分地区未能将无痛分娩纳入医保报销范畴;麻醉师缺乏;无痛分娩医院的人工费过于低廉。

  据财经杂志报道,医院做无痛分娩几乎不挣钱,分娩镇痛大概1000多元的费用中,人工费用只占20%—30%。以北京一家三甲医院为例,分娩镇痛耗时4-10个小时,国家发改委规定,麻醉人工费是200元,超过两个小时每小时加30元,这意味着10小时的劳动对应收费为500元。与低廉的人工费用形成对比的是成本支出。要想推行无痛分娩,需要空置的房间、抢救及麻醉的设备等一系列配置,硬件成本并不低。

  金天说,产妇在做无痛分娩前要开通静脉,保证麻醉安全。在无痛分娩之前,助产士需要监测产妇的血压和心率,同时监测孩子的胎心和宫缩的强度,胎心监护过关才能打无痛分娩针。打完针后,需要密切观察产妇的反应,有不适需要测量生命体征。相较于正常分娩,这无疑增加了医务人员的工作量。

  北京和睦家医院麻醉科副主任阴波介绍,他们医院的产妇的分娩镇痛管理可以做到从产妇进入产程,到整个生产过程结束。从产前麻醉门诊———麻醉实施——麻醉管理——麻醉后随访。麻醉医师通过对注入的药物剂量、浓度和时间的控制,使产妇的疼痛感处于可耐受程度。但大多数公立医院,麻醉师供应紧张,麻醉师整天“疲劳驾驶”。

  此外,无痛分娩纳入医保,会加重医保基金支付压力。2019年,广东省卫生健康委在答复广东省人大代表建议中表示,“医保基金当期已收不抵支,如在顺产人均医疗费用基础上,将麻醉镇痛费用纳入医保报销,会进一步加重医保基金支付压力,因此现阶段暂不予采纳。”

  各地步伐不一,无痛分娩如何惠及更多女性?

  在国家卫生健康委发布无痛分娩试点通知之后,一些省份将无痛分娩纳入医保。

  根据广州市医疗保险服务中心2020年4月发布的《生育保险就医管理与医疗费用结算操作指引》,自4月1日起,无痛分娩纳入了生育保险目录,在一级定点医疗机构选用无痛分娩的产妇可报销4100元住院费用,比采用普通分娩的产妇可多报销1500元,产妇基本不用额外花费就能“无痛生娃”。

  国家卫生健康委虽在试点方案中要求各级卫生健康部门积极协调相关部门,为试点提供医保报销等政策支持。但对于大多地区,医保报销仍未能及时跟进,产妇无痛分娩仍需多支付一笔费用。

  美国的妇产科学院发布于2004年的一份共识文件中写道:“分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛,在我们医生的眼皮底下,让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已被证实是安全有效的镇痛治疗,是不人道的。”

新宝6娱乐手机版下载Nature子刊综述:一文读懂新冠疫苗研发困境及破局

  在安全有效的疫苗投入使用前,这个被病毒肆虐的世界也许都回复不到原本的样子了;值得期待的是,新冠疫苗的研发正在如火如荼地进行中,全世界都在翘首以盼能早日接种上疫苗。

  由于事态紧急,新冠疫苗的研发进程由常规疫苗研发的10-15年被压缩到了1-2年。但是目前人类对于COVID-19造成的保护性免疫反应的特点却并不十分清楚,在这种情况下,如何设计疫苗?在研发过程中面临哪些挑战和困境?

  2020年9月4日,加拿大科学家在Nature Reviews Immunology发表了题为Immunological considerations for COVID-19 vaccine strategies的综述,对新冠疫苗目前的研发进展和面临的困境进行了系统的阐述。

  疫苗设计考虑因素

  正是因为人类对病毒入侵之后免疫系统的变化了解不深,所以多中心、多设计策略的并行研究是必要的。一般而言,新冠疫苗的类型可以分为6个大类:灭活疫苗、重组病毒载体疫苗、蛋白亚单位疫苗、减毒活疫苗、病毒样颗粒疫苗、核酸疫苗。

  要设计疫苗,首先涉及到病毒抗原的选择。新冠病毒SARS-CoV-2的结构蛋白包括S蛋白、N蛋白、E蛋白、M蛋白。对于SARS-CoV-2而言,新宝6下载只有直接针对S蛋白的中和抗体才能够中和病毒的毒力、阻止病毒对机体的感染。但是这并不意味着针对其他部分的抗体无效,包含N蛋白或者其他非结构蛋白的疫苗抗原也许可以诱导机体产生更为均衡的体液免疫和T细胞免疫应答。

  其次,病毒的接种方式也会影响其对机体的免疫保护作用。目前疫苗多数采用通过肌肉注射等胃肠道外接种方式进行,新宝6娱乐手机版下载这种接种方式诱导产生的保护性的IgG抗体能够出现在呼吸道粘膜上,但是并不能诱导产生足够的粘膜IgA或者肺部的组织定居型T细胞,相较而言,呼吸道粘膜给药的方式能够很好地诱导抗体和组织定居型T细胞,但是亚单位疫苗、核酸疫苗和蛋白疫苗并不适用于呼吸道给药的方法,因为这些疫苗会使用一些并不安全的免疫佐剂。

  不同类型疫苗优缺点

  不同的新冠疫苗研发类型各有优缺点,截至7月31日,不同类型在新冠疫苗研发中的占比如图1所示,不同的疫苗类型各有优劣,在最终的试验数据出来之前,很难判断哪种疫苗类型对于研发孰优孰劣。

  减毒活疫苗

  减毒活疫苗顾名思义就是病毒的毒性被弱化,但是依然保持着一定活力的病毒株制成的疫苗。新冠病毒的弱毒株可以通过删除病毒的某些元件或者通过密码子优化来获得。弱毒株要想用于疫苗生产,必须证明其没有毒力返强的危险,这对于新冠病毒来讲是一个很大的挑战,因为它们会在自然界发生重组,弱毒株理论上会和野生的毒株发生重组,重新成为具有致病能力的毒株。

  重组病毒载体疫苗

  重组病毒载体疫苗是在复制缺陷病毒的基础上产生的,以这些病毒的骨架作为载体,让其表达目标抗原。某些病毒载体,比如Ad5和ChAd,通常只需要免疫一次,并且具有天然的呼吸道粘膜取向性,这是这种类型疫苗的优势。现在大多数新冠疫苗采用腺病毒载体Ad5或者MVA,表达新冠病毒的S蛋白或者RBD结构域。病毒载体疫苗的问题在于,很多人对于这些病毒载体已经产生过免疫反应,例如,陈薇院士团队的腺病毒载体疫苗搭载的Ad5腺病毒载体,根据一项调查研究显示,随着地域的变化,人群中存在Ad5中和抗体的比例在35%~95%,这些针对腺病毒的中和抗体很可能对该疫苗的作用造成影响,尤其是在老年人群中。

  灭活疫苗

  通过物理或者化学的方法让病毒失去活性制成的疫苗。灭活的疫苗几乎不会出现安全问题,其缺陷在于灭活的病毒粒子不能有效地活化宿主的免疫系统,所以需要借助佐剂释放激活免疫系统的信号。北京科兴生物的疫苗采用的就是灭活苗和明矾佐剂,国药集团的疫苗同样也是灭活疫苗,目前这两个企业的疫苗都已经进入了三期临床。灭活疫苗不仅需要佐剂,常常也需要进行多次接种来加强免疫。因为使用了明矾等佐剂,这类疫苗不适用于呼吸道接种,而且只能诱导低水平的CD8+T细胞活化,但是有效的COVID-19疫苗需要强有力的T细胞免疫反应。

  蛋白亚单位疫苗

  大多数的亚单位疫苗都带有新冠病毒S蛋白或者S蛋白的部分结构,意图诱导机体产生针对S蛋白的中和性抗体,亚单位疫苗的问题在于获得S蛋白的方式,如果这些蛋白亚单位不是通过哺乳动物的细胞表达,S蛋白很可能不能形成正确的构象。同时,灭活疫苗存在的问题亚单位疫苗也都存在,例如需要佐剂的帮助和需要多次免疫、不能引起强的CD8+T细胞的免疫应答等。

  病毒样颗粒疫苗

  病毒样颗粒疫苗是由几个共同表达或混合的病毒结构蛋白自发形成的粒子,这些粒子不含病毒基因组,因此不具有感染性。病毒粒子表面S蛋白的存在允许这些粒子像病毒一样与ACE2+细胞结合并进入细胞内部,病毒样颗粒表面的S蛋白交联可以直接激活B细胞。与亚单位疫苗一样,病毒样颗粒疫苗同样需要佐剂以及多次免疫来增强免疫效果。

  核酸疫苗

  重组质粒DNA作为疫苗已经有数十年的历史,但是mRNA作为疫苗是最近才出现的颇有应用前景的疫苗类型。编码抗原的mRNA通过脂质体纳米颗粒负载可以被有效传递到宿主细胞中,进行蛋白的翻译和翻译后修饰,通过体外转录合成的mRNA并不具有感染性。但是新冠病毒的mRNA疫苗在人体的保护效力还需要进一步验证,是否能够通过呼吸道粘膜传递也是一个值得探讨的问题。

  新冠疫苗未来展望

  由于疫苗研发的时间被大幅度压缩,缺乏长时间的观察数据,疫苗产生的保护性反应究竟能维持多久并不清楚,各个疫苗的研究目前也是单独进行的,因此也难以直接比较不同候选疫苗的有效性。

  目前的疫苗开发还面临着许多问题,在接下来的几年里,应当继续按照常规的疫苗开发流程进行临床和临床前评估,以保障疫苗接种的安全性和有效性。

  疫苗研发出来之后,应当首先保证给高风险人群的供应,例如医护人员、老年人群、合并症患者。此外,还应该考虑那些无症状的个体,比如从COVID-19中恢复但免疫力较弱或免疫力迅速下降的患者,以及那些接种了之前快速开发的疫苗,但是效果不理想或者疫苗引起的免疫反应迅速减弱,需要加强免疫的患者。最后,再根据国家和全球的疫苗分布情况和疫情的严重程度制定大规模的接种计划。