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新宝6注册肝硬化营养疗法 八大原则要记牢

肝硬化是一种慢性消耗性疾病,目前已证实营养疗法可降低肝硬化患者的病残率及死亡率。那么,肝硬化患者日常该如何吃呢?广州医科大学附属第二医院消化内科主任杨辉教授支招,以下八大原则需牢记——

1.食谱多样化,软烂可口易消化

肝硬化患者的消化功能一般都有所下降,会出现食欲不振。因此,食物种类的选择可根据自己的喜欢,新宝6四注册条件允许的话适当讲究色美味香,但是烹饪方式一般以蒸、煮、焖、炖。忌油煎、炸的烹饪方式。

2.保证每天摄入足够热量

每天保证充足的热量,可减少对蛋白质的消化,减轻肝脏负担,利于组织蛋白的合成。同时,充足的糖类摄入,可以保证肝脏合成并贮存肝糖原,防止毒素对肝细胞的损害是必要的。因此,建议少量多餐,白天避免超过3-4小时的禁食状态,保证能量的持续供给,从而减轻肝脏的负担及损害。特别建议睡前加餐,选择不少于50克的碳水化合物,例如两片方包,或两个拳头大小的馒头,或是半碗面条。

3.摄入丰富的维生素

维生素B对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用,维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能,新宝6注册脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用……每日摄入足够的新鲜绿叶蔬菜和水果,如菠菜、番茄、各种豆类、蘑菇、猕猴桃、山楂等,以满足机体的需要。

推荐一个简单的菜式:番茄煮黄豆,不仅能提供多种维生素,还有优质植物蛋白,酸酸甜甜,开胃可口,不妨一试。

4.摄入适量蛋白质

高蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。但曾患有肝性脑病者建议根据体重,每日蛋白质的摄入量控制在1-1.5克/公斤 ,并且优先选择植物蛋白和奶制品蛋白,如各种豆制品、酸奶、奶酪、鸡蛋羹等。

5.摄入适量矿物质,适度补充锌和镁

肝硬化患者体内缺乏锌和镁,建议患者日常饮食中适度补充锌和镁。

6.脂肪不宜多,禁用动物油,可采用少量植物油。

肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌减少,使得脂肪不易消化吸收,建议日常少量摄入植物油即可。避免摄入过多脂肪诱发脂肪肝,阻止肝糖原合成,进一步伤及肝功能。

7.食盐摄入要适量

低钠血症是造成肝性脑病的危险因素,建议肝硬化患者钠的日摄入量不应低于60毫摩尔/升,约等于3.5克的食盐。但若肝硬化患者合并有腹水,应减少钠盐的摄入,不过目前对于是否应长期限钠存在争议,但钠的日摄入量每天不应低于60毫摩尔/升,否则胃口不好或致总能量和蛋白质摄入减少。

8.禁酒

大部分酒精是在肝脏代谢,酒精会刺激损害肝细胞,因此,肝硬化患者无论何时何地,请拒绝饮酒。

新宝6四注册别等牙变黄才想起洁牙

笑容好比一个人美丽的“名片”,牙好笑容靓。但如果绽放笑容的同时,露出一口参差不齐的黄牙,新宝6四注册你会怎么看?因种种原因,不少人的牙齿会“变黄”,有的还出现明显的菌斑、牙石,才想起要洗牙。

据广州医科大学附属口腔医院副主任医师于丽娜介绍,洗牙,也称洁牙,专业术语龈上洁治术,新宝6注册是指用洁治器械去除牙龈上牙石、菌斑和色渍,并对牙面进行抛光,以延迟菌斑和牙石再沉积。牙菌斑和牙结石是牙周病最主要的局部刺激因素,洁治术是去除龈上菌斑和牙石最有效的方法。

牙齿是需要保养的。于丽娜提醒说,因为人的口腔中存在很多细菌,这些细菌可以通过食物残渣黏附在牙齿表面,日积月累逐渐增多、增厚,形成牙菌斑、牙垢和牙结石,这些菌斑如果不能及时清除,就会对牙龈产生破坏作用,导致牙龈炎症。

牙菌斑长时间地堆积在牙面上,还会发生钙化形成牙结石。牙石同样使牙龈发炎,使牙龈正常的粉红色变为鲜红色或暗红色,肿胀且易出血。如果牙龈的炎症得不到及时治疗,还会向牙周组织周围发展,而转变成牙周炎。

而牙周炎是牙周组织的一种慢性破坏性疾病,如果不能及时治疗,使病情得到控制,则会造成牙龈萎缩,牙齿的松动,甚至脱落,直接影响咀嚼、发音和美观。而定期洗牙,就是针对上述情况来预防和治疗牙龈炎和牙周炎的,也是非常必要的。

“预防胜于治疗”,科学的口腔预防保健措施可以大大降低口腔常见病、多发病的发病率和患病率。因此,于丽娜建议每年或每半年洗牙一次,牙周病患者则需遵照医嘱至少每半年一次牙周维护。(全媒体记者翁淑贤 通讯员彭杰)

新宝6挂机彻夜难眠很焦躁,调肝健脾好睡眠

王女士曾是一名资深会计师,工作上事事操心,神经紧绷。入睡难容易醒,困扰她多年,多次调理,始终反复。尤其绝经后,睡眠问题更加严重;本以为上班压力过大,可退休10年来睡眠质量也没有任何改善,人也打不起精神,十分焦虑,近几个月胃部还有灼热感,夜间出汗多,还伴有腰酸、口干等症状,愁坏了王女士。经多番打探,终于找到了德叔求治。

德叔解谜:气血亏虚,脾虚肝郁

德叔认为引起王女士失眠焦虑的根源主要在于脾与肝。王女士年轻时生活不规律,工作繁忙,思虑过多,新宝6平台下载早已耗伤了心脾。脾为气血生化之源,脾虚则气血亏虚,日久累及肝,肝气不疏。肝失去了精血濡养,虚火上扰,自然睡眠困难,心情抑郁焦虑烦躁。中医认为气血是滋养女性的重要物质,绝经前后女性本身便气血阴阳失调,王女士步入更年期前后没有进行调治,且长期眠差,虚火点燃,则口干;阴虚阳气不能固守,便出现夜间汗多,累及肾脏则腰酸。治疗上德叔重在健脾平肝、滋阴安神,经过1个月治疗,新宝6挂机王女士睡眠有了很大改善。

预防保健:安神操助眠

德叔建议王女士适当调整心态,睡前不要刷朋友圈、看视频等,以免大脑过度兴奋,影响睡眠;尽量缩短午睡时间,以免出现日夜颠倒。平时还可配合安神操缓解失眠。具体步骤如下:

1.揉按安眠穴、足三里穴、太冲穴、内关穴:将双手拇指指腹放置于安眠穴上,力度要适中,每个穴位按揉150~200次,每日1次。

2.轻拍头部:双手手指呈抓苹果状,十指分开,用指腹轻拍头皮,从上到下,从前到后,约轻拍5分钟。

德叔养生药膳房:佛手虫草花煲瘦肉

材料:猪瘦肉400克,虫草花(干品)30克,花菇4~5朵,黄豆80克,佛手(干品)15克,茯神15克,精盐适量。

功效:疏肝解郁,健脾安神。

烹制方法:诸物洗净,虫草花、花菇、黄豆、茯神放入温水中稍浸泡,猪瘦肉切块;上述食材一起放入锅中,加清水1500毫升(约6碗量),武火煮沸后改为小火煲1.5小时,加入适量精盐调味即可。此为3~4人量。

新宝6平台下载常吃玉米对血糖好

受访专家:解放军总医院第八医学中心营养科主任 左小霞

韩女士确诊糖尿病已有4年,新宝6平台下载听说抗性淀粉不会对血糖造成影响,便打算用该类产品代替主食。她这样做对不对呢?

淀粉作为一种碳水化合物,是主食中的主要成分,糖友每日摄入的碳水化合物应占总能量的50%~55%。解放军总医院第八医学中心营养科主任左小霞介绍说,淀粉包括直链淀粉、支链淀粉和抗性淀粉,与前两种易被人体分解吸收不同,抗性淀粉在体内不易被消化,具有较低的胰岛素反应,新宝6挂机可控制血糖平衡,减少饥饿感,有类似膳食纤维的效果,更适合患有糖尿病、高血压、肥胖等人群食用。

许多食材都含有天然的抗性淀粉:1.回生的米饭。煮熟的米饭迅速冷却后,普通淀粉会转变为抗性淀粉,食用时不推荐二次加热,肠胃不好的患者可选择用热水浸泡米饭。2.玉米。左小霞建议糖尿病患者可以常吃玉米,其抗性淀粉的含量占60%左右。3.土豆。土豆可以替代部分主食,一般二两土豆可以替代约半两精米白面,但如果将土豆作为副食,则会导致摄入的热量超标。4.燕麦、薏仁等粗粮。糖尿病患者不推荐喝粥,因为粥的消化吸收更快,但可适当食用些燕麦牛奶粥,且每天应食用50~100克的粗粮。5.小扁豆、白芸豆、鹰嘴豆等豆类。糖尿病患者每天应食用50克豆类,可做成豆饭。6.生菜、菊花菜等叶子菜。清洗干净后,能生吃的建议生吃。

“一般情况下,糖尿病患者不需要专门购买抗性淀粉产品,”左小霞补充道,“但如果每日粗粮和豆类等摄入不够,现在市场上抗性淀粉制品的生产工艺比较成熟,患者可以在严格控制总能量摄入的基础上,选择正规厂家的产品进行补充或代餐。”

新宝6挂机云南新增1例境外航空输入病例,无新增本地确诊和无症状感染者

  据云南省卫健委,9月15日0时至24时,云南省无新增本地确诊病例和无症状感染者,新增境外航空输入确诊病例1例(中国籍、缅甸输入)、境外航空输入无症状感染者1例(中国籍、缅甸输入)。截至9月15日24时,云南省现有境外输入确诊病例8例、无症状感染者5例,新宝6平台下载均在定点医疗机构隔离治疗和观察。

  新增确诊病例和无症状感染者信息:

  确诊病例:男,35岁,中国籍。

  无症状感染者:女,24岁,中国籍。

  2人均在缅甸工作,于9月2日自仰光乘机从昆明机场入境,入境时体温均正常,海关采样后按闭环管理要求由专车直接从机场转送至指定隔离点集中隔离观察。15日,新宝6挂机2人核酸检测结果阳性,即用负压救护车转定点医院隔离观察。经专家会诊,1人诊断为新冠肺炎确诊病例(普通型、缅甸输入),1人诊断为新冠肺炎无症状感染者(缅甸输入)。

新宝6平台下载31省区市新增境外输入12例

  9月15日0—24时,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例12例,新宝6平台下载均为境外输入病例(四川4例,上海2例,福建2例,浙江1例,广东1例,云南1例,陕西1例);无新增死亡病例;无新增疑似病例。

  当日新增治愈出院病例11例,解除医学观察的密切接触者569人,重症病例较前一日减少1例。

  境外输入现有确诊病例143例(无重症病例),无现有疑似病例。累计确诊病例2665例,新宝6挂机累计治愈出院病例2522例,无死亡病例。

  截至9月15日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,现有确诊病例143例(其中重症病例0例),累计治愈出院病例80437例,累计死亡病例4634例,累计报告确诊病例85214例,无现有疑似病例。累计追踪到密切接触者824092人,尚在医学观察的密切接触者6576人。

  31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者16例(均为境外输入);当日转为确诊病例2例(均为境外输入);当日解除医学观察14例(均为境外输入);尚在医学观察无症状感染者361例(境外输入360例)。

  累计收到港澳台地区通报确诊病例5520例。其中,香港特别行政区4975例(出院4646例,死亡102例),澳门特别行政区46例(出院46例),台湾地区499例(出院476例,死亡7例)。

新宝6平台下载无痛分娩,离忍痛的大多数还有多远?

  与生育欣喜交织的,是分娩的疼痛。

  分娩的疼痛可能是女性一生中所经历的最严重的疼痛。陕西榆林的孕产妇因忍受不了宫缩疼痛而跳楼自杀,从而让无痛分娩进入大众视野。

  与欧美国家85%左右的分娩镇痛率相比,我国的无痛分娩仍有很大一段路要走。首先避不开的,新宝6平台客户端下载就是费用问题。

  医保能否“托起”分娩镇痛的普及,渐成焦点。本月初,一则关于“镇痛分娩不再纳入深圳医保”的消息,再次将这个困扰抛到了大众面前。

  自费的“无痛选择”

  无痛分娩,又叫分娩镇痛,是指椎管内分娩镇痛技术,主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术,它是目前用得最多、也最有效的缓解分娩疼痛的方法。

  上海复旦大学附属妇产科医院的助产士金天告诉健康界,自然分娩分为三个产程,分娩痛主要出现于第一和第二产程,不同产程疼痛的神经传导通路不同。在第二产程为刀割样尖锐剧烈的疼痛,疼痛部位明确,集中在阴道、直肠和会阴部。采用无痛分娩方式,能缓解产妇疼痛情况,新宝6平台下载缩短产妇分娩产程,降低剖宫产率,促进产妇顺利分娩。

  在上海复旦大学附属妇产科医院,无痛分娩费用在一千五左右,不纳入医保报销。“非常少的产妇由于价格拒绝无痛分娩,因为宫缩真的很疼。”在问及费用不纳入医保报销,会导致多少产妇放弃时,金天回答道。

  但对于全国的更多家庭,无痛分娩的费用并不只是一个数字。据国家统计局数据,2019年全国城镇平均人均可支配收入3530元。对经济欠发达地区和家庭来说,是否使用无痛分娩还要仔细掂量。

  “生孩子的时候,开二指的时候就痛得想撞墙了,等开到三指,用了无痛,真的觉得自己从地狱到了天堂。”张女士在讲述她的生产过程,如是讲道。

  张女士所在安徽省临泉县,此前是国家级贫困县。在这个地方,无痛分娩同样不纳入医保报销。张女士在享受无痛分娩快乐的同时,也增加了一些困扰。在当地,顺产一般仅需要2000元,新农合报销800到900元,自出费用相对较低。但是张女士仅镇痛就花费了1400-1500元左右,“婆婆不是很开心,觉得我有点娇气了。”

  对于一部分产妇来说,无痛分娩是个“加了门槛”的优选项。

  政策加持,无痛分娩大跨步了吗?

  对于将无痛分娩纳入医保,一直存在争议。此前有专家认为,无痛分娩属于舒适化医疗范畴,医保基金还是“保基本”,将无痛分娩纳入报销范围有难度。

  就在上周,有知名妇产科医生在微博透露,深圳市分娩镇痛于9月1日开始执行自费,2100元含麻醉穿刺包及镇痛泵耗材费用,4小时以上每小时加收150元。各医院开始执行时间自定。健康界随后拨打深圳市多家医院,除深圳市妇幼保健院外,深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院等医院均证实,目前分娩镇痛项目不纳入医保。

  国家卫生健康委员会的官方数据显示,西方发达国家分娩镇痛率可达85%-98%,自然分娩期间接受镇痛已经是一种常态和被广泛接受的观念。自2017年“陕西榆林产妇坠楼”事件之后,我国一系列推广分娩镇痛的措施相继出台。

  2018年11月15日,国家卫生健康委办公厅印发了《分娩镇痛试点工作方案(2018~2020年)》。要逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。方案要求试点医院在2020年底前,达到椎管内分娩镇痛率≥40%的目标。

  2019年3月20日,国家卫生健康委办公厅印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》,确定了913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。

  但是据国家卫生健康委2019年发布的《国家医疗服务与质量安全报告》。报告显示,通过2018年度全国抽样调查所得出的麻醉分娩镇痛的开展率为16.45%。三级公立专科医院的麻醉分娩镇痛比例为35.46%,二级公立综合医院仅为9.13%。

  无痛分娩技术未能广泛开展的原因有,产妇对无痛分娩的不了解;部分地区未能将无痛分娩纳入医保报销范畴;麻醉师缺乏;无痛分娩医院的人工费过于低廉。

  据财经杂志报道,医院做无痛分娩几乎不挣钱,分娩镇痛大概1000多元的费用中,人工费用只占20%—30%。以北京一家三甲医院为例,分娩镇痛耗时4-10个小时,国家发改委规定,麻醉人工费是200元,超过两个小时每小时加30元,这意味着10小时的劳动对应收费为500元。与低廉的人工费用形成对比的是成本支出。要想推行无痛分娩,需要空置的房间、抢救及麻醉的设备等一系列配置,硬件成本并不低。

  金天说,产妇在做无痛分娩前要开通静脉,保证麻醉安全。在无痛分娩之前,助产士需要监测产妇的血压和心率,同时监测孩子的胎心和宫缩的强度,胎心监护过关才能打无痛分娩针。打完针后,需要密切观察产妇的反应,有不适需要测量生命体征。相较于正常分娩,这无疑增加了医务人员的工作量。

  北京和睦家医院麻醉科副主任阴波介绍,他们医院的产妇的分娩镇痛管理可以做到从产妇进入产程,到整个生产过程结束。从产前麻醉门诊———麻醉实施——麻醉管理——麻醉后随访。麻醉医师通过对注入的药物剂量、浓度和时间的控制,使产妇的疼痛感处于可耐受程度。但大多数公立医院,麻醉师供应紧张,麻醉师整天“疲劳驾驶”。

  此外,无痛分娩纳入医保,会加重医保基金支付压力。2019年,广东省卫生健康委在答复广东省人大代表建议中表示,“医保基金当期已收不抵支,如在顺产人均医疗费用基础上,将麻醉镇痛费用纳入医保报销,会进一步加重医保基金支付压力,因此现阶段暂不予采纳。”

  各地步伐不一,无痛分娩如何惠及更多女性?

  在国家卫生健康委发布无痛分娩试点通知之后,一些省份将无痛分娩纳入医保。

  根据广州市医疗保险服务中心2020年4月发布的《生育保险就医管理与医疗费用结算操作指引》,自4月1日起,无痛分娩纳入了生育保险目录,在一级定点医疗机构选用无痛分娩的产妇可报销4100元住院费用,比采用普通分娩的产妇可多报销1500元,产妇基本不用额外花费就能“无痛生娃”。

  国家卫生健康委虽在试点方案中要求各级卫生健康部门积极协调相关部门,为试点提供医保报销等政策支持。但对于大多地区,医保报销仍未能及时跟进,产妇无痛分娩仍需多支付一笔费用。

  美国的妇产科学院发布于2004年的一份共识文件中写道:“分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛,在我们医生的眼皮底下,让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已被证实是安全有效的镇痛治疗,是不人道的。”

新宝6平台客户端下载云南2例输入确诊活动轨迹:云南2例输入确诊系偷渡入境

  9月14日晚,瑞丽市通报新冠肺炎疫情防控情况,介绍输入性新冠肺炎确诊病例活动轨迹。其中,9月3日,新宝6平台客户端下载杨佐某携3个孩子及2个保姆自缅甸偷渡入境,于中午14:00时左右到达并暂住奥星世纪小区其姐杨贵某家。

  9月14日,云南省卫生健康委发布瑞丽市发生了2例输入性新冠肺炎确诊病例。病例基本情况病例杨佐某,女,32岁,缅甸籍,常住缅甸曼德勒省曼德勒市,我境内暂住地为瑞丽市奥星世纪小区。病例依某,女,16岁,缅甸籍,为杨佐某保姆,与杨佐某同住。9月13日,新宝6平台下载根据患者流行病学史、核酸检测结果及临床诊疗资料,诊断杨佐某及其保姆依某为新冠肺炎确诊病例,为缅甸输入病例。

  (一)病例杨佐某活动轨迹

  8月31日前,杨佐某居住在缅甸曼德勒家中。8月31日,杨佐某丈夫驾车携一家人及保姆从曼德勒到木姐,居住于明格拉一足疗店,期间未与其他人接触。9月3日,杨佐某丈夫再次驾车将一家人及保姆送至缅甸南坎,丈夫返回缅甸木姐,杨佐某则携3个孩子及2个保姆自缅甸偷渡入境,于中午14:00时左右到达并暂住奥星世纪小区其姐杨贵某家。

  杨佐某在9月3日—12日期间,曾2次单独走路到弄恩菜市场买菜,过程中均带口罩。9月6日15:28,杨佐某与其姐杨贵某滴滴打车到彩云城买自行车,于18:48滴滴打车又去了弄莫湖公园散步后回家,据其自述过程中戴口罩。9月7日15:24,杨佐某与其两个女儿、姐姐杨贵某4人到瑞丽市台北长堤西餐厅用餐,于17:06离开,据其自述过程中戴口罩;9月7日,杨佐某与其两个女儿、姐姐杨贵某曾到雅居乐其姐杨双某家。9月8日,未外出。9月9日,杨佐某与其姐杨贵某19:50滴滴打车到瑞丽市多伦多健身房健身,据其自述过程中戴口罩。9月10日,杨佐某本人因自感嗅觉和味觉不敏感,在其姐杨贵某的陪同下,于上午8:52分滴滴打车至景成医院做核酸检测,之后又到大菜街买菜,期间戴着口罩,于11:40分到达其姐杨贵某家中,之后再无外出。

  (二)病例依某活动轨迹

  8月31日前,一直居住在曼德勒杨佐某家中。8月31日—9月3日活动轨迹与杨佐某一致,9月3日到达奥星世纪小区杨贵某家之后再无外出。

新宝6娱乐手机版下载Nature子刊综述:一文读懂新冠疫苗研发困境及破局

  在安全有效的疫苗投入使用前,这个被病毒肆虐的世界也许都回复不到原本的样子了;值得期待的是,新冠疫苗的研发正在如火如荼地进行中,全世界都在翘首以盼能早日接种上疫苗。

  由于事态紧急,新冠疫苗的研发进程由常规疫苗研发的10-15年被压缩到了1-2年。但是目前人类对于COVID-19造成的保护性免疫反应的特点却并不十分清楚,在这种情况下,如何设计疫苗?在研发过程中面临哪些挑战和困境?

  2020年9月4日,加拿大科学家在Nature Reviews Immunology发表了题为Immunological considerations for COVID-19 vaccine strategies的综述,对新冠疫苗目前的研发进展和面临的困境进行了系统的阐述。

  疫苗设计考虑因素

  正是因为人类对病毒入侵之后免疫系统的变化了解不深,所以多中心、多设计策略的并行研究是必要的。一般而言,新冠疫苗的类型可以分为6个大类:灭活疫苗、重组病毒载体疫苗、蛋白亚单位疫苗、减毒活疫苗、病毒样颗粒疫苗、核酸疫苗。

  要设计疫苗,首先涉及到病毒抗原的选择。新冠病毒SARS-CoV-2的结构蛋白包括S蛋白、N蛋白、E蛋白、M蛋白。对于SARS-CoV-2而言,新宝6下载只有直接针对S蛋白的中和抗体才能够中和病毒的毒力、阻止病毒对机体的感染。但是这并不意味着针对其他部分的抗体无效,包含N蛋白或者其他非结构蛋白的疫苗抗原也许可以诱导机体产生更为均衡的体液免疫和T细胞免疫应答。

  其次,病毒的接种方式也会影响其对机体的免疫保护作用。目前疫苗多数采用通过肌肉注射等胃肠道外接种方式进行,新宝6娱乐手机版下载这种接种方式诱导产生的保护性的IgG抗体能够出现在呼吸道粘膜上,但是并不能诱导产生足够的粘膜IgA或者肺部的组织定居型T细胞,相较而言,呼吸道粘膜给药的方式能够很好地诱导抗体和组织定居型T细胞,但是亚单位疫苗、核酸疫苗和蛋白疫苗并不适用于呼吸道给药的方法,因为这些疫苗会使用一些并不安全的免疫佐剂。

  不同类型疫苗优缺点

  不同的新冠疫苗研发类型各有优缺点,截至7月31日,不同类型在新冠疫苗研发中的占比如图1所示,不同的疫苗类型各有优劣,在最终的试验数据出来之前,很难判断哪种疫苗类型对于研发孰优孰劣。

  减毒活疫苗

  减毒活疫苗顾名思义就是病毒的毒性被弱化,但是依然保持着一定活力的病毒株制成的疫苗。新冠病毒的弱毒株可以通过删除病毒的某些元件或者通过密码子优化来获得。弱毒株要想用于疫苗生产,必须证明其没有毒力返强的危险,这对于新冠病毒来讲是一个很大的挑战,因为它们会在自然界发生重组,弱毒株理论上会和野生的毒株发生重组,重新成为具有致病能力的毒株。

  重组病毒载体疫苗

  重组病毒载体疫苗是在复制缺陷病毒的基础上产生的,以这些病毒的骨架作为载体,让其表达目标抗原。某些病毒载体,比如Ad5和ChAd,通常只需要免疫一次,并且具有天然的呼吸道粘膜取向性,这是这种类型疫苗的优势。现在大多数新冠疫苗采用腺病毒载体Ad5或者MVA,表达新冠病毒的S蛋白或者RBD结构域。病毒载体疫苗的问题在于,很多人对于这些病毒载体已经产生过免疫反应,例如,陈薇院士团队的腺病毒载体疫苗搭载的Ad5腺病毒载体,根据一项调查研究显示,随着地域的变化,人群中存在Ad5中和抗体的比例在35%~95%,这些针对腺病毒的中和抗体很可能对该疫苗的作用造成影响,尤其是在老年人群中。

  灭活疫苗

  通过物理或者化学的方法让病毒失去活性制成的疫苗。灭活的疫苗几乎不会出现安全问题,其缺陷在于灭活的病毒粒子不能有效地活化宿主的免疫系统,所以需要借助佐剂释放激活免疫系统的信号。北京科兴生物的疫苗采用的就是灭活苗和明矾佐剂,国药集团的疫苗同样也是灭活疫苗,目前这两个企业的疫苗都已经进入了三期临床。灭活疫苗不仅需要佐剂,常常也需要进行多次接种来加强免疫。因为使用了明矾等佐剂,这类疫苗不适用于呼吸道接种,而且只能诱导低水平的CD8+T细胞活化,但是有效的COVID-19疫苗需要强有力的T细胞免疫反应。

  蛋白亚单位疫苗

  大多数的亚单位疫苗都带有新冠病毒S蛋白或者S蛋白的部分结构,意图诱导机体产生针对S蛋白的中和性抗体,亚单位疫苗的问题在于获得S蛋白的方式,如果这些蛋白亚单位不是通过哺乳动物的细胞表达,S蛋白很可能不能形成正确的构象。同时,灭活疫苗存在的问题亚单位疫苗也都存在,例如需要佐剂的帮助和需要多次免疫、不能引起强的CD8+T细胞的免疫应答等。

  病毒样颗粒疫苗

  病毒样颗粒疫苗是由几个共同表达或混合的病毒结构蛋白自发形成的粒子,这些粒子不含病毒基因组,因此不具有感染性。病毒粒子表面S蛋白的存在允许这些粒子像病毒一样与ACE2+细胞结合并进入细胞内部,病毒样颗粒表面的S蛋白交联可以直接激活B细胞。与亚单位疫苗一样,病毒样颗粒疫苗同样需要佐剂以及多次免疫来增强免疫效果。

  核酸疫苗

  重组质粒DNA作为疫苗已经有数十年的历史,但是mRNA作为疫苗是最近才出现的颇有应用前景的疫苗类型。编码抗原的mRNA通过脂质体纳米颗粒负载可以被有效传递到宿主细胞中,进行蛋白的翻译和翻译后修饰,通过体外转录合成的mRNA并不具有感染性。但是新冠病毒的mRNA疫苗在人体的保护效力还需要进一步验证,是否能够通过呼吸道粘膜传递也是一个值得探讨的问题。

  新冠疫苗未来展望

  由于疫苗研发的时间被大幅度压缩,缺乏长时间的观察数据,疫苗产生的保护性反应究竟能维持多久并不清楚,各个疫苗的研究目前也是单独进行的,因此也难以直接比较不同候选疫苗的有效性。

  目前的疫苗开发还面临着许多问题,在接下来的几年里,应当继续按照常规的疫苗开发流程进行临床和临床前评估,以保障疫苗接种的安全性和有效性。

  疫苗研发出来之后,应当首先保证给高风险人群的供应,例如医护人员、老年人群、合并症患者。此外,还应该考虑那些无症状的个体,比如从COVID-19中恢复但免疫力较弱或免疫力迅速下降的患者,以及那些接种了之前快速开发的疫苗,但是效果不理想或者疫苗引起的免疫反应迅速减弱,需要加强免疫的患者。最后,再根据国家和全球的疫苗分布情况和疫情的严重程度制定大规模的接种计划。

新宝6下载备孕女性注意,这个年龄以上怀孕更容易患乳腺癌

  近期伦敦帝国理工学院(Imperial College London)公布了一项为期四年的乳腺癌研究结果——30岁以后怀孕的女性患乳腺癌的风险显著增加。

  这项研究使用了基因分析方法,新宝6下载在此类研究中尚属首次。研究人员使用激光提取了各年龄段女性捐献的乳房组织中的DNA并进行分析,随后将分析结果与参考基因组进行比较,跟踪异常细胞的发展。

  领导这项研究的贾斯廷·斯特宾(Justin Stebbing)教授表示,虽然这一发现“令人震惊”,但好消息是,基因测序数据有望在未来挽救乳腺癌患者的生命。

  他总结道:“根据此次研究的结果,新宝6娱乐手机版下载怀孕年龄是罹患乳腺癌的重要影响因素。例如,40岁怀孕的女性患乳腺癌的风险比20岁怀孕的女性高20倍。”

  斯特宾指出,从数十亿个数据点中可以看到,随着年龄的增长,细胞突变呈线性增长,但年龄较大的孕妇出现细胞突变的概率猛增。30岁以上的孕妇细胞突变水平上升速度明显,在32岁、35岁,以及40岁这三个节点之后突变幅度出现非常显著的增长。

  这项研究通过美国印第安纳州的苏珊·G·科曼组织银行(Susan G. Komen Tissue Bank)获得了29名女性捐献的健康组织样本。

  斯特宾解释说:“对于此类研究而言,这一样本数量很大。每个女性的DNA有30亿个碱基对。我们从每个女性身上都能获取大量信息,而这些信息汇总起来就形成了一个巨大的信息宝库。现在,我们将这一宝库与全世界分享。”

  斯特宾还指出:“以前的所有相关研究都依赖于从癌症区域附近摘取的组织,或者从乳腺癌患者未患癌一侧乳房摘取的组织。我们首次分析了完全健康的乳腺组织,从而深入了解细胞突变的早期发展。正常组织给我们提供了一个评估不同年龄孕妇乳腺细胞突变的良机。”

  与斯特宾共同设计这项研究的比安卡斯特拉·塞莱塞(Biancastella Cereser)博士表示,研究人员对乳房中起重要作用的乳腺导管分支进行了活检,同时也观察了癌症通常开始的地方——上皮细胞,且从乳腺导管分支、上皮细胞,以及周围的组织中都提取了DNA。“以往的研究对结肠和其他器官进行了测序,但没有对乳房进行测序。受荷尔蒙变化的影响,乳房部位的癌症情况更加复杂。”

  癌细胞中常见的突变有两种,分别为“乘客突变”和“司机突变”,其中“司机突变”更加危险。令人惊讶的是,研究人员在老年孕妇身上发现的正是“司机突变”。随着年龄的增长,孕妇的乳腺上皮细胞呈线性增生。

  该研究发现,高龄怀孕和单纯年龄增长都会引发大量的细胞突变。虽然从未生育的女性基因突变的风险也会随着年龄的增长而增加,但是高龄怀孕面临的突变风险要高得多。

  这是全球第一项精确证明癌前突变在乳房中的发生位置以及发生方式的研究。

  这项研究存在双重的积极影响。“首先,有了这些数据,我们能够得知需要对哪些孕妇进行密切监测;其次,乳腺癌患者将有望得到与自己的DNA相匹配的药物。”斯特宾评论道。